Novas opções de anticoncepcionais – americano …

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Approximatif 49 POR cento das gestações Nos Estados Unidos São unintended.1 Um analysis2 Custo Que descobriu, comparados com a Gravidez e aborto, Contracepção salva cerca de US $ 9,000 a US $ 14,000 por mulher em Idade Fértil Ao Longo de hum Período de cinco ano . Embora Alguns Métodos de Contracepção TEM Efeitos colaterais, como taxas de morbidade e Mortalidade São significativamente MAIORES parágrafo a Gravidez EO parto fazer that PARA O USO de QUALQUÉR Método contraceptivo alone.3

pílulas orais contraceptivas (OCPs), preservativos masculinos e Esterilização feminina São OS MÉTODOS contraceptivos Mais utilizados Nos Estados Unidos.4 No entanto, cerca de 3 Milhões de Mulheres norte-americanas em Risco de Gravidez indesejada estao usando nenhuma forma de contraception.5 freqüentemente citadas Razões Para descontinuar hum Método de Contracepção, QUANDO AINDA e Desejada incluem Efeitos colaterais, dificuldade de uso, preocupações de Segurança e falta de Acesso à Saúde care.5 Além Disso, crenças e preferencias Pessoais influenciam a Vontade de uma mulher uma USAR uM Método contraceptivo corretamente.

Os Médicos de Família fornecer Aconselhamento contraceptivo parágrafo hum Número significativo de patients um each ano. O Conhecimento da grande Variedade de methods contraceptivos e barreiras PARA O USO de Alguns Desses MÉTODOS E Importante Para Ajudar Cada Paciente Fazer Uma ESCOLHA adequada.

Métodos Tradicionais de Contracepção

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E Importante observar Certas Mudanças Que ocorreram Nos Últimos ano. Por Exemplo, Não Há esponja contraceptiva ACTUALMENTE Disponíveis Nos Estados Unidos, apesar de Uma nova esponja vaginal (Protectaid) esta soluço Investigação. Da MESMA forma, o Sistema de levonorgestrel implante comercializado Como Norplant NÃO ESTÁ Mais Sendo fabricado; Não entanto, um implante de Uma haste (Implanon), ACTUALMENTE Utilizado fora dos Estados Unidos, PODE tornar-se Disponível no Futuro.

Uma Combinação OCP Que Contém o novo progestagénio drospirenona (Yasmin) esta available há Vários ano. Drospirenona Tem alguma Actividade antimineralocorticóide e foi mostrado Para Diminuir a retenção de Água, Afeto negativo, EO apetite muda that normalmente estao Associados com changes.12 ciclo menstrual [Força de Recomendação (SOR) B, Estudos descritivos e menor Qualidade Ensaios Clínicos] O Potássio sérico níveis devem Ser monitorizados QUANDO as Mulheres Usam este OCP em Conjunto com Outros Medicamentos that also elevem OS níveis de Potássio, Porque hipercalemia e Um Efeito colateral potencial.

Finalmente, Os Estudos sobre o Período de ritmo that pílulas Ativas São Dadas forneceram Mais opções e flexibilidade parágrafo OCP users.13 A US Food and Drug Administration (FDA) aprovou recentemente o Uso de estradiol levonorgestrelethinyl (Seasonale) em hum regime OCP prolongado Que consiste do em 84 dias de pílulas Ativas e sete dias de pílulas NÃO hormonais.

Novos Métodos de Contracepção

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Na Concepção dos contraceptivos Mais Recentes, a Atenção TEM SIDO dada à Melhoria dos Perfis de Efeitos colaterais dos methods Mais Antigos e para o Desenvolvimento de Sistemas de Entrega Que NÃO requerem uma adesão diaria do Paciente.

contraceptivo vaginal ANEL

Em hum Estudo de hum ano, 15 a taxa de falha Geral PARA O anel vaginal was de 0,65 gravidezes POR 100 MULHERES-anos. A maioria das Mulheres não Estudo considerado Inserção e remoção do anel vaginal um Fácil Ser, e de 90 POR cento USADO correctamente o Dispositivo. Os Efeitos adversos Que levaram à descontinuação do Uso do anel vaginal na maioria das vezes estao Relacionados à sensação de Corpo Estranho, Problemas coito, e expulsão do Dispositivo. No entanto, APENAS 3,6 POR Cento das Mulheres não Estudo Parou de USAR o Dispositivo POR estas Razões.

Anel vaginal (NuvaRing). O anel circular E Flexível e fácilmente inserido na vagina. Ao Contrário do diafragma, o anel vaginal Não Tem Que Estar n’uma posição Específica, Porque um Absorção das hormonas PODE ocorrer em Qualquer Lugar na vagina.

FOTOGRAFIA USADA com Permissão da Organon Inc. West Orange, NJ

Anel vaginal (NuvaRing). O anel circular E Flexível e fácilmente inserido na vagina. Ao Contrário do diafragma, o anel vaginal Não Tem Que Estar n’uma posição Específica, Porque um Absorção das hormonas PODE ocorrer em Qualquer Lugar na vagina.

FOTOGRAFIA USADA com Permissão da Organon Inc. West Orange, NJ

Injeção combinado hormonal

Ensaios Clínicos demonstraram este Método contraceptivo Para Ser Altamente Eficaz, com taxas de falha de Tabela de vida de Zero a 0,2 gravidezes POR 100 Mulheres-anos.17 Por causa do estrogênio acrescentou, Padrões de sangramento geralmente São Regulares e comparáveis ​​com OS Padrões de sangramento Que ocorre com uma Combinação OCPs.18

contraceptivo Adesivo

A taxa de falha parágrafo global o Adesivo contraceptivo TEM SIDO relatada um Ser de APENAS 0,88 gravidezes POR 100 Mulheres-ano, com Uma taxa de falha do Método de 0,7 gravidezes POR 100 MULHERES-anos. No entanto, Esta forma de Contracepção PODE Ser Menos Eficaz em Mulheres com peso superiores a 90 kg (198 lb) .19

Em hum estudo20 comparando o Adesivo contraceptivo e OCPs, manchas ocorreram em Uma taxa Mais Elevada Nós Dois Primeiros meses de uso patch. No entanto, como taxas de Captação parágrafo Os Dois methods were semelhantes nsa Ciclos subsequentes. Um principal CONCLUSÃO Deste Estudo foi that o cumprimento foi significativamente Maior com o Uso de patch faz that com o USO OCP. Embora, como taxas de eventos adversos were semelhantes com Ambos OS MÉTODOS contraceptivos, reacções não application were exclusivo PARA O remendo, e desconforto da mama foi Mais Comum Nós Dois Primeiros meses de uso de patch de local. Finalmente, o Estudo mostrou that o remendo de adesão Parece Ser confiavel, com APENAS 2,8 POR cento dos remendos parcialmente destacar e 1,8 POR cento Completamente descolamento.

Sistema LEVONORGESTREL intra-uterino

O FDA aprovou recentemente o Uso de hum Sistema intra-uterino (Mirena) Que libera 20 mcg de levonorgestrel por día e fornece Uma Contracepção Eficaz Durante Pelo Menos cinco ano (Figura 2). Este Sistema intra-uterino foi mostrado Para Ser Tão Eficaz Como Dispositivos intra-uterinos Que Contém cobre (DIU) .21 [SOR A, Revisão Sistemática de Ensaios Clínicos randomizados (ECR)] como taxas de Gravidez São comparáveis ​​com como that ocorrem com sterilization.22 Cirúrgica

Devido Ao perfil de Segurança do Novo Sistema intra-uterino e como altas taxas de oligomenorréia e amenorréia, o Sistema ACTUALMENTE ESTÁ um Ser assessed parágrafo OSU em condições Tais Como bleeding.9 uterino disfuncional

APENAS OS Efeitos colaterais Mínimos were encontrados com o system.23 intrauterino Tal Como com o DIU contendo cobre, Existe o Risco de expulsão e uma Gravidez ectópica. Os Efeitos colaterais Exclusivos PARA O Sistema de levonorgestrel TEM SIDO Relacionados Ao Componente hormonal e incluem hum ligeiro aumento NAS taxas de Dores de Cabeça e acne.21

Dados Recentes indicam Que o DIU contendo cobre São Associados com taxas Mais Baixas de Doença inflamatoria pélvica (DIP) e Infertilidade fazer that era anteriormente thought.24. 25 Como Evidências sugerem Que o Risco de PID E AINDA menor com o system.23 levonorgestrel [Força de Recomendação: A, RCT]

O novo Sistema intra-uterino e o DIU contendo cobre Padrão São inseridos usando Diferentes Dispositivos. ASSIM, a Atenção Para a Técnica e Importante. O Sistema de levonorgestrel custódio significativamente Mais do Que o DIU Padrão. Nota-sé que O DIU contendo Cobre dez Sido mostrado Para Ser O Método MAIS rentável de Controlo da natalidade EM DUAS years.2

Sistema intra-uterino (Mirena). Este Sistema Difere do Dispositivo intra-uterino Que Contém cobre tradicional na aparencia e não Mecanismo de Acção. Os Braços dobra-se, em vez de parágrafo Baixo, e uma Técnica de Inserção E Um pouco diferente.

FOTOGRAFIA USADA com Permissão fazer Berlex Laboratories, Wayne, NJ

Sistema intra-uterino (Mirena). Este Sistema Difere do Dispositivo intra-uterino Que Contém cobre tradicional na aparencia e não Mecanismo de Acção. Os Braços dobra-se, em vez de parágrafo Baixo, e uma Técnica de Inserção E Um pouco diferente.

FOTOGRAFIA USADA com Permissão fazer Berlex Laboratories, Wayne, NJ

STD = Doença sexualmente transmissível; OCP pilula = contraceptivo oral, DIU = Dispositivo intra-uterino; HIV = vírus da imunodeficiência humana.

Visão Geral de contraceptivo opções atualmente Disponível Nos Estados Unidos

STD = Doença sexualmente transmissível; OCP pilula = contraceptivo oral, DIU = Dispositivo intra-uterino; HIV = vírus da imunodeficiência humana.

MUITOS patients Que Usam Contracepção TEM condições Médicas; Portanto, E Importante discutir a Segurança dos Vários Métodos de Contracepção, Porque Alguns São contra-indicados em Certas circunstancias. A Saúde Organization27 Mundial estabeleceu criterios Médicos de elegibilidade Para se uso de anticoncepcionais. Se a Primeira ESCOLHA de hum Paciente Para uma Contracepção E contra-indicada, o médico DEVE Ajudar o Paciente selecionar Uma alternativa adequada.

Uma consideração Importante E o Risco de contrair Doenças sexualmente Transmissíveis (DSTs). MUITOS dos anticoncepcionais Que Tem uma Maior eficacia na Prevenção da Gravidez NÃO fornecem Proteção contra Doenças sexualmente Transmissíveis E MÉTODOS (especialmente preservativos) Que protegem contra Doenças sexualmente Transmissíveis TEM taxas de falha contraceptiva Mais Elevados em Usuários Típicos. Nos Doentes de Risco Para Doenças sexualmente Transmissíveis, Maior ênfase DEVE Ser colocada Sobre o Uso de hum Método contraceptivo de barreira, Sozinho OU em Combinação com Outro method.28 contraceptivo

Os patients also devem Estar cientes de opções parágrafo Contracepção de emergência. Este Tópico foi Revisto previously29. 30; No entanto, o Dois Produtos (Plano B e Preven) Já estao Disponíveis Nos Estados Unidos. O Uso de Contracepção de Emergência NÃO foi mostrado Para Diminuir a conformidade com methods.31 contraceptivo Padrão

Autores OS

EMILY J. HERNDON, professor M. D. E assistente no Departamento de Medicina Preventiva e Família na Emory University School of Medicine, Atlanta. Ela recebeu Seu diploma Medicina de da Universidade de Emory e completou Uma Residência Prática familiarizado nenhuma Hospital Florida, Orlando. Dr. Herndon E Membro da Academia Americana de Médicos de Família.

MIRIAM ZIEMAN, M.D. E Professor Associado do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Emory University School of Medicine, Onde also E Diretor de Planejamento familiar. Dr. Zieman recebeu Seu diploma da de Medicina Albert Einstein College of Medicine da Universidade de Yeshiva, Bronx, NY Ela completou Uma Residência Obstetrícia e ginecologia na Universidade de Columbia College de Médicos e Cirurgiões, New York, NY e Uma bolsa de Planeamento familiares na Universidade da Califórnia, San Francisco, School of Medicine. Dr. Zieman e Um Membro do Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia.

Endereço para correspondência Emily J. Herndon, M.D. 131 Superior Ave. Decatur, GA 30030. Reprints NÃO estao Disponíveis com OS Autores.

Os Autores indicam that they nao tem quaisquer Conflitos de Interesse. Fontes de Financiamento: Dr. Zieman ESTÁ EM Agências de Ortho-McNeil Pharmaceutical e Berlex Laboratories DOS alto-falantes.

Os Autores agradecem Coordenador série Timothy Clenney, M.D. de Assistência editorial.

REFERÊNCIAS

26. Hatcher RA. contraceptiva Tecnologia. rev 18. Ed. New York: Meios Ardent (no prelo).

27. Melhorar o Acesso a Cuidados de Qualidade no Planejamento familiar: criterios Médicos de elegibilidade parágrafo Uso do Método contraceptivo. 2d ed. Genebra: Saúde Reprodutiva e Pesquisa, Organização Mundial da Saúde, 2000. Acessado 21 de janeiro de 2004, em: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/RHR_00_2_medical_eligibility_criteria_second_edition.

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