inflamacion intercostal

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Rev Chil Enf Respir 2004; 20: 147-150

GUÍAS PARA EL DiagnÓStico Y MANEJO DEL ASMA

OSSOÍTULO 1: DiagnÓStico DEL ASMA EN EL ADULTO

intentos se han hecho numerosos Paragrafo Definir el Asma en términos de su Impacto en la FUNCIón pulmonar, vale decir, limitación al flujo huméreo, la reversibilidad de éste y la capacidad de hiper responder de las víComo huméreas. Sin embargo, estos intentos se han frustrados visto POR sem todav conocerseíhum MECANISMOS Completamente los patogénicos del Asma.

De: Não obstante y dado el rol Importante de la inflamación de las víComo huméreas en el asma, se ha llegado a una definición Operacional, que Permita un mejor reconocimiento de la enfermedad.

Asma es un inflamatorio cr trastornoónico de las víComo huméreas en el cual PARTICIPAN Diferentes Elementos Celulares, destacándose el mastocito, eosinaófilo y linfocito T. La inflamación crónica condici Produtos unaón de hiperrespuesta de las víComo huméreas, que conduzem a episódios recurrentes de sibilancias, falta de ar (ahogos), opresión torácica, tos y (preferentemente de noche y al Despertar). Estos episódios se asocian habitualmente con una obstrucción difusa Variável del flujo huméreo, que es Generalmente reversível espontáneamente o con el tratamiento, pero que puede evolucionar Uma irreversível en relación remodelaci con unaón de las víComo huméreas.

Resumiendo los Elementos claves de la definición, filho ellos: inflamación de víComo huméreas, hiperreactividad bronquial, obstrucción de víComo huméreas (Generalmente reversível).

B. DiagnÓStico PT ADULTOS

Aunque el síntoma de falta de ar o disnea es muy característico del Asma, otras afecciones pulmonares lo pueden producir, como es el Caso de Infecciones pulmonares crónicas, enfermedades pulmonares restrictivas y tromboembolismo pulmonar el. Por tal Motivo, la presencia de los síntomas característicos del Asma, tos, sibilancias, ahogos, deben corroborarse con Mediciones de la limitación del flujo huméreo, recordando que éste puede También Estar disminuido en afecciones con una obstruccióN localizada de la vía aérea (ej. tumor, cuerpo AdicionalñO, disfunción de cuerdas vocales, estenose pós traqueos tomía), y en enfermedades También con obstrucción difusa de las víComo huméreas, Como EPOC, bronquiectasias, fibrose quística y bronquiolitis obliterante. Además algunos síntomas de Asma se comparten con enfermedades de otros Sistemas, como el cardiovascular, donde un ejemplo es el edema pulmonar agudo.

B.1. Síntomas del Asma

caracter filhoísticos y comprenden las sibilancias, ahogos (falta de ar), opresión torácica tos y. Sin embargo, se distinguen POR algunas características: Variáveis ​​SER e intermitentes, peores de noche y al amanecer, y frecuentemente producidos POR Factores gatillantes: Infecciones virales, irritantes (humo de cigarrillo, Aerosoles, etc), ejercicio, fr aireío, y exposición hum aero-alergenos, lo que los hacen más propios del Asma. Los Antecedentes de atopia en los Familiares cercanos (Asma, rinitis, eccema) apoyan importantemente el diagnóstico, que es fundamentalmente clínico, existiendo en la anamnese preguntas claves Que nsa orientan A pensar en Asma (Tabla 1).

B.2. examen físico

La presencia de sibilancias, difusas habitualmente, bilaterales PolifóNicas espiratorias y particularmente, es un signo cardinal del Asma y dependiendo de su severidad pueden Estar ausentes (Asma intermitente leve), o Ser de poca magnitud (Asma persistente leve), pero su presencia es habitual en el Asma persistente moderado y severo. en este último grado puede asociarse hum signos de hiperinflación pulmonar, con O sibilancias pecado.

En las exacerbaciones agudas, haber adem puedeás cianosis, dificultad para hablar, taquicardia, tórax hiperinflado, se se uso de músculos toráCICOS accesorios y retraccióN intercostal.

B.3. ExáMenes de Laboratorio

B.3.1. MedicióN de la FUNCIón pulmonar

La obstrucción de las víComo huméreas Produzir una disminución del flujo espiratorio máximo (PEF) y del volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1 ). Ambos se pueden Medir y sus Valores pueden Ser normales si la Medición se efectúA PT per uníodo de intercrisis del broncoespasmo. Si filho reiteradamente normales, en presencia de síntomas, el Diagnóstico se hace poco provável.

Por otro lado, os pacientes los, frecuentemente tienen una percepción pobre de sus síntomas y de su severidad, especialmente si el Asma es severa y de larga duración.

Por tal Motivo es para Fundamentos de el diagnóstico del Asma, Confirmar POR métodos Objetivos, la obstrucción difusa Que afecta a las víComo huméreas del asmático. Para ello se dispone de la Medición del variabilidad diaria PEF y su, y de la Medición del VEF1 y su relación con la capacidad FORZADA vital (CVF) um través de una espirometriaíUMA. Idealmente Ambas Mediciones deben efectuarse Antes y después de un broncodilatador de ación ráPIDA (Salbutamol 400 g con un inhalador de dosis Medida (MDI) usando espaciador).

variabilidad 400 _ 300 x 100 = 25%

Una variabilidad de 20% o prefeito en la amplitud del PEF, con un cambio mínimo de 60 L / Minuto en al menos 3 díComo de la semana POR 2 Semanas consecutivas es Altamente sugerente de Asma.

Valores ABSOLUTOS del PEF y / o VEF1 Inferiores al 80% del valor calculado Como seg Normaisún sexo, estatura y edad, filho sugerentes de obstrucción de las víComo huméreas, y tienen prefeito valor si mejoran: el VEF1 al menos 15% y un mínimo de 200 ml y el PEF al menos 20% y 60 L / min o más, después del empleo de broncodilatador de un aerossol. También es significativa una mejoríhum semejante después de una cura esteroidal con prednisona (0,5 mg / kg de peso diario ideal) POR dos Semanas.

puede ser útil además la comprobación de una caída de los Valores observados después de un ejercicio de 6 Minutos de duración (carrera libre o con empleo de un andarivel rodante o Esteira ).

Determinación de hiperrespuesta de víComo huméreas

La constatacióN de una hiperrespuesta bronquial (PC20 con metacolina o histamina) es frecuente en el Asma, pero También en EPOC, bronquiectasias y fibrose quística y en el 50% de la rinitis alérgica, lo que le otorga una baja especificidad para el diagnóstico de Asma. Sin embargo, su positividad ayuda al diagnódudosos stico del Asma en Casos, Como por ejemplo cuando existen síFolhas ntomas y ocasionales con una espirometriaíhum normal. valor Un normal, del test de metacolina o histamina en estos Casos, permite Descartar el diagnóstico de Asma (Alta sensibilidad del teste).

Otros exáMenes úTelhas en el diagnóstico del Asma

Radiografíhum de Tórax PA-L. Indispensável Para patologistas Descartar otrasíComo pulmonares que pudieran causar obstrucción de las víComo huméreas, facilitando el diagnóstico diferencial, en especial en el adulto prefeito.

corte de testeáneos epicutáneos:

Su positividad demuestra la existencia de un Componente naópico en el Asma (Presente en el 70% de los asmáticos), ayudando a identificar Factores de riesgo y gatillantes, lo que permite Tomar Medidas adecuadas de Controle Ambiental.

Debe recordarse que la atopia es el principais Fator de riesgo Paragrafo desarrollar Asma.

La Medición de las IgE Específicas séRicas NÃO da un resultado Superior de hum teste de corte losáneos (teste Prick). La constatación de una IgE Elevada totais de en el suero, no tiene valor de teste Como indicador de atopia, pero Soríhum Valiosa en Casos especiales como en la aspergilose broncopulmonar alérgica.

La limitaci principaisón de los métodos de evaluación del em estadoópico, es que los Positivos teste NÃO significan necesariamente que la enfermedad es de naturaleza alérgica, ya que algunos individuos de la población Geral tienen anticuerpos IgE especíFICOs Positivos pecado ningúN síntoma de Asma (25% de la población), y POR otro lado hay un 30% de asmácorte Ticos con testeánegativos neos (criptog Asmaénico).

Medición de Marcadores NÃO invasivos de la inflamación de las víComo huméreas. Se utiliza la expectoración espontánea o el esputo inducido POR soluciones salinas hipertónicas, en los cuales se Miden eosinaófilos y mastocitos. También se ha USADO al aire exhalado Para determinar los niveles de óxido nítrico (NO) o monóxido de carbono (CO), est Queán Elevados en el Asma, pero que Nenhum filho Marcadores especíFICOs de esta enfermedad.

Hasta el momento ni la eosinofilia en el esputo ni los gases exhalados han SIDO evaluados prospectivamente como una ayuda en el diagnóstico del Asma, por lo cual una recomendación de su OSU, Estará supeditada hum tener Resultados los como as antes mencionados.

Teste de provocación. Inhalatorios: con alergenos ambientales y ocupacionales; orales: Alimentos, ácido Sálica acetilílico, drogas (antiinflamatorios Nao esteroidales: AINEs), colorantes. No están exentos de riesgos, algunos de ellos tienen Grandes Limitaciones técnicas, lo que disminuye su especificidad, por lo cual sólo se recomienda su USO en Centros calificados y especialmente en Asma ocupacional.

Los test de diagnóstico Pará AINES est NÃOán estandarizados y se usan ocasionalmente.

Posibles Variaciones en el proceso diagnóstico del Asma

1. Un grupo, el más frecuente, ESTA pacientes constituido POR con síntomas compatíveis y obstrucción bronquial Completamente reversível en forma inmediata con el aerossol broncodilatador, en ellos el diagnóstico NÃO dudas ofrece.

El segundo grupo en importancia está constituido POR pacientes los con síntomas compatíveis y que presentan una obstrucción há bronquial Completamente reversíveis con broncodilatadores. En ellos Deberá efectuarse un tratamiento de prueba esteroidal orais Junto a medicamentos broncodilatadores Por Um lo Menos dos Semanas, Paragrafo apreciar si se Produzir una significativa mejoríhum de la FUNCIón pulmonar. recalcar es importante que este mejoríhum tiene diferente significado según el VEF1 basal. Si éste es muy bajo y la reversibilidad es parcial, la obstrucción es más propia de EPOC que de Asma; Acerca si se a lo normal, sin llegar hum reversibilidad total de la, debe plantearse el diagnóstico de un Asma con un Componente irreversível.

2. Un peque grupoño lo Integran pacientes que si bien tienen síntomas compatíveis, su estudio funcional pulmonar es normais. En estos Casos el diagnóstico se puede demostrar comprobando la existencia de hiperrespuesta de las víComo huméreas (teste de metacolina).

3. Existe ademáE un grupo NÃO despreciable de pacientes, en que a pesar de instituir un tratamiento adecuado y prolongado, se constata una obstrucción irreversível de sus víComo huméreas. este situación es más frecuente en el Asma crónica severa, sobre todo en los Casos Que recibieron un tratamiento inadecuado inicial o tuvieron un diagnóstico más tardío. este condición que va en aumento se debe a una remodelación Importante de sus víComo huméreas.

Diagnóstico diferencial del Asma

A continuación se enumeran las Principales enfermedades que pueden Ser confundidas con el Asma bronquial.

1. Tos crónica, Definida como un síntoma que dura más de dos Semanas, producida por:

UMA. Afecciones sinusales, con goteo nasal posterior.

b. reflujo gastroesofágico, con compromiso de faringe y laringe posterior.

c. Afecciones de vía aérea Superiores: Tumores, cicatricial fibrose de traqueostomíhum, disfunción de cuerdas vocales.

d. rinitis crónica con descarga pós nasal.

e. Drogas inhibidoras de ECA (enzima convertidora de la angiotensina).

2. Obstrucción de vía aérea Centrais (neoplasias benignas, malignas, estenose cicatriciales).

3. Cuerpos Adicionalñendobronquiales OS.

4. Tumores en vía aérea inferior.

5. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

7. Cartão de Insuficienciaíaca izquierda.

8. tromboembolismo pulmonar.

9. Trastornos psiquiáTricos.

10. Enfermedad Pulmonar intersticial.

11. Obstrucción POR drogas bronquial: b Bloqueadores, Colinérgicos.

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